Индивидуальные сложные ортопедические стельки
Каждый из нас когда-либо слышал про ортопедические стельки. Эти "ортопедические" как бы изделия продаются буквально на каждом шагу - от супермаркетов и аптек до ортопедических салонов и поликлиник и, к сожалению, подавляющая часть из них являются не просто бесполезными, а откровенно вредными.
Давайте разберемся, почему "ортопедические" супинаторы могут наносить вред?
Наши стопы – это уникальная сложная анатомическая структура, функциональная и биомеханическая целостность которой зависит от правильного пространственно-биомеханического взаимодействия 26 костей, соединяющих их суставов, связок и прикрепленных к ним сухожилий и мышц. В обычной жизни нашим стопам приходится выдерживать большие нагрузки, позволяя нам не только выполнять разнообразные движения, но и защищая от ударных нагрузок вышележащие отделы нашего тела, такие как голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Структуры стоп производят сложные пространственные движения для поглощения энергии удара при контакте пятки с землёй, изменяет форму, чтобы приспособиться к разнообразному рельефу поверхности, а в момент ускорения или нагрузки становится твердой, прочной опорой для того, чтобы мы могли оттолкнуться и двигаться вперед.
Стопа - наш основной вид транспорта, который верой и правдой служит нам всю жизнь, особенно если мы занимаемся спортом или работаем стоя.
Есть два основных состояния стопы, которые нужно различать: свод поднят и свод опущен. В норме, опускание свода происходит после контакта пятки с опорной поверхностью, при этом сама стопа несколько разворачивается внутрь (это называется пронацией) и таким образом поглощает ударную нагрузку. У большинства людей этот механизм работает либо недостаточно хорошо, либо неправильно.
Затем свод должен подниматься до исходного состояния, суставы и связки стабилизируют стопу, и она становится жестким рычагом для отталкивания в определенной фазе шага. Если свод остаётся опущенным, то при ходьбе приходится отталкиваться расслабленной, нестабилизированной стопой. Это не только утомительно, потому что в таком случае Вашим мышцам приходится работать тяжелее, это приводит к возникновению боли ногах и развитию деформаций стоп. Миллионы людей каждый день сталкиваются с такими проблемами, как болезненные натоптыши и пяточная шпора, рост косточки у основания большого пальца и постоянная усталость, которая не позволяет полноценно работать и заниматься спортом.
Процесс опускания свода является важным компонентом ходьбы, чтобы поглотить ударные нагрузки и приспособиться к неровной поверхности пола. Но когда этот процесс становится слишком выраженным и свод стопы не может своевременно возвращаться обратно вверх. Больше 90% взрослого населения имеют проблемы с нормальным функционированием свода стопы. Под действием силы тяжести, массы тела, мышечной слабости и жесткого пола стопы расслабляются, и их своды становятся все ближе и ближе к земле, и окончательно уплощаются с течением лет. Возможно, вы слышали такой термин - «гиперпронация», он является собирательным понятием для избыточно плоских, чрезмерно гибких стоп.
Попытки облегчить страдания, связанные с плоскостопием, путём изготовления вставок внутри обуви для поддержки сводов стопы предпринимались давно. Единственная проблема была в использовании жёстких материалов вроде дерева и твердых кусков кожи. В результате появлялось ощущение дискомфорта и ходьба, зачастую, становилась болезненной. Таким образом, в своё время медицина отказалась от идеи использования вставок, поднимающих свод стопы. Если никто не мог ходить с такими вставками, то какой смысл было их делать? Так и по сей день, наиболее распространенным подходом к помощи при плоскостопии, является использование достаточно плоских стелек, не имеющих прямого контакта со сводом стопы и не контролирующих её движения.
Медицинская наука, биомеханика, современные термопластичные материалы и клинический анализ движения изменили ситуацию. Сегодня известно, как избежать большинства проблем с неудобством при ношении стелек. Если они сделаны правильно, то ходьба на них станет более комфортной, чем до их изготовления. Исследования подтвердили, что индивидуально изготовленные стельки способствуют более равномерному распределению давления и увеличение площади контакта, поэтому никакая часть стопы не имеет слишком большого контактного давления и не испытывает перегрузки.
К сожалению, на сегодняшний день, не все производители стелек используют современные знания и применяют правильную технологию, чтобы сделать свои изделия действительно эффективными. Это может происходить из-за незнания биомеханики и результатов современных исследований, или просто их устраивает быстрый и дешёвый путь создания стелек без учёта особенностей формы сводов стопы у каждого конкретного человека. Продажа таких стелек, изготовленных просто на конвейере или «сделанных» в вашем присутствии, зачастую производится с помощью компьютеризированных систем, при этом процедура такой «диагностики» выглядят весьма впечатляюще, но не позволяет получить объёмный трёхмерный образ стопы, абсолютно необходимый для изготовления действительно индивидуальных стелек.
Наиболее важным критерием создания эффективного ортопедического изделия является не проведение «компьютерной диагностики», а опыт и мастерство техника, использующего технологию получения слепка/отпечатка и обладающего специальными знаниями по его оценке.
Ни подгонка готовой стельки при помощи термоформования (нагревания феном с последующим прижатием к стопе), ни использование современных полимерных материалов с «памятью формы» или силикона, не делает «сделанные» в вашем присутствии стельки действительно эффективными для Вас.
Именно поэтому большинство крупных научных исследований показали, что такие «персонализированные» ортопедические стельки работают не лучше, чем те недорогие готовые стельки, что вы можете просто купить без участия врача в аптеке или обувном магазине.
С точки зрения здравого смысла и биомеханики, единственным способом эффективно управлять движением стопы является полный контакт поверхности стельки со сводом стопы. Поэтому существуют методы изготовления стелек, в отношении которых научными исследованиями доказано, что они имеют хорошую воспроизводимость и достоверную точность. Изготовленные по таким технологиям стельки имеют доказанную медицинскую эффективнось. Так же в ряде исследований было показано что их эффект являлся долговременным, что является очень важным.
Долгое время единственным методом изготовления индивидуальных стелек, имеющим доказательную базу в виде научных исследований, является трехмерный полунагруженный отпечаток в специальную формовочную пену. Считается, что при таком способе получения отпечатка форма стопы копируется именно в том функциональном положении, которое обеспечивает её оптимальное функционирование.
Другим методом получения отпечатка является применение плантографа с дихотомической мембраной или компютерной плантографии на стабилометрической платформе, с последующей доработкой специальных заготовок. Изготавливая стельки таким способом, создается полностью индивидуальная, полноконтактная поддержка отдельно для левой и правой стоп, при этом основа стельки является достаточно жесткой, чтобы поддерживать свод стопы в правильном положении и, в тоже время, является достаточно гибкой, чтобы позволить иметь рессорный эффект для поглощения ударов, адаптации к рельефу поверхности и создания комфорта.
Для этого необходимо знать, сколько человек весит, потому что люди с большим весом нуждаются в более прочной поддержке, а также контроль подвижности отделов стопы, потому что избыточно гибкие, гипермобильные стопы тоже нуждаются в большей поддержке.
Также учитывается степень физической активности, профессия и род деятельности данного человека, имеет ли он спортивные нагрузки и какой стиль обуви предпочитает. Всё это многообразие информации совершенно необходимо, чтобы сделать эффективное ортопедическое устройство, которое будет контролировать каждый ваш шаг.
Вот почему слепок-отпечаток Вашей стопы должен делать только техник-ортезист, тщательно обученный технике этой манипуляции.
В нашей стране практически никто, кроме нас, не делает полноконтактных индивидуальных стелек по слепку. Это стоит дороже, чем готовые или «персонализированные» стельки из стандартных заготовок. Однако это единственный минус.
Мы делаем свою работу тщательно и основательно для того, чтобы Вам было удобно. В результате нашего кропотливого ручного труда получаются стельки, который действительно работают так, как это предполагалось, и на самом деле изменяют взаимодействие стопы с опорой. Хорошей новостью является то, что однажды изготовленные у нас стельки прослужат Вам неограниченно долго.
Изготовитель безусловно гарантирует прочность и целостность основы стелек на весь период их использования, а материалы верхнего покрытия и мягкие вставки подлежат замене путём ремонта. Это позволяет эксплуатировать наши изделия неограниченно долго без потери медицинской эффективности и без финансовых затрат на ежегодное изготовление или покупку новой поры стелек, взамен изношенной и пришедшей в негодность предыдущей.
Наверняка вы встречали людей, действительно страдающих от постоянной боли при ходьбе или имеющих деформацию стоп, которая вызывает постоянное натирание обувью. Или Вы знаете кого-то, кто неоднократно прибегал к помощи хирургии, чтобы исправить косточку у основания большого пальца стопы. Или кого-то, кому пришлось отказаться от работы стоя, потому что из-за пяточной шпоры они не могут стоять или ходить в течение более 10 минут… Дело в том, многие люди страдают от проблем со стопами и находятся в постоянном поиске облегчения, иногда испробовав от отчаяния все возможные методики лечения.
Есть много стандартных медицинских процедур, применяемых при проблемах со стопами: от противовоспалительных таблеток до обезболивающих инъекций с кортикостероидными препаратами, огромное количество различных прокладок, мягких вставок в обувь, мазей, физиотерапии и, конечно, хирургии. Все они имеют временный, только обезболивающий эффект. Но, если Вы хотите иметь шанс навсегда решить эту проблему, надо начинать с причины. Вы должны изменить движение стопы при контакте с опорой. И единственный способ сделать это состоит в постоянном использовании полноконтактных индивидуальных стелек по слепку.
Медицинские научные исследования, подтверждающие преимущества и эффективность полноконтактных индивидуальных стелек
1. Mueller MJ, Lott DJ, Hastings M. Phys Ther. 2006 Jun;86(6):833-42. Efficacy and mechanism of orthotic devices to unload metatarsal heads in people with diabetes and a history of plantar ulcers.
2. Leslie C. Trotter and Michael Raymond Pierrynowski Changes in Gait Economy Between Full-Contact Custom-made Foot Orthoses and Prefabricated Inserts in Patients with Musculoskeletal Pain: A Randomized Clinical Trial J Am Podiatr Med Assoc 2008 98: 429-435
3. Chalmers AC, Busby C. J Rheumatol. 2000 Jul;27(7):1643-7. Metatarsalgia and rheumatoid arthritis--a randomized, single blind, sequential trial comparing 2 types of foot orthoses and supportive shoes.
4. Leslie C. Trotter and Michael Raymond Pierrynowski The Short-term Effectiveness of Full-Contact Custom-made Foot Orthoses and Prefabricated Shoe Inserts on Lower-Extremity Musculoskeletal Pain: A Randomized Clinical Trial
J Am Podiatr Med Assoc 2008 98: 357-363
5. Roukis, et. al. Position of the first ray and Motion of the First MTP. 1996 JAPMA. Vol 86:11
6. Gross MT, Byers JM, Krafft JL, Lackey EJ, Melton KM: The impact of custom semirigid foot orthotics on pain and disability for individuals with plantar fasciitis. J Ortho Sp Phys Ther, 32:149-157, 2002.
7. Effectiveness of Different Types of Foot Orthoses for the Treatment of Plantar Fasciitis J Am Podiatr Med Assoc 2004 94: 542-549
8. Optimum position of metatarsal pad in metatarsalgia for pressure relief.
Hsi WL, Kang JH, Lee XX. Department of Rehabilitation, National Taiwan University Hospital, Taipei, Republic of China. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Jul;84(7):514-20.
9. Powell M, Seid M, Szer IA: Efficacy of custom foot orthotics in improving pain and functional status in children with juvenile idiopathic arthritis: A randomized trial. J Rheum, 32:943-950, 2005.
10. Slattery M, Tinley P: The efficacy of functional foot orthoses in the control of pain and ankle joint disintegration in hemophilia. JAPMA, 91:240-244, 2001.
11. Li CY, Imaishi K, Shiba N, Tagawa Y, Maeda T, Matsuo S, Goto T, Yamanaka K: Biomechanical evaluation of foot pressure and loading force during gait in rheumotod arthritic patients with and without foot orthoses. Kurume Med J, 47:211-217, 2000.
